Недержание мочи у женщин (Incontinentia) – это непроизвольное выделение мочи, не поддающееся волевому усилию. Из-за постоянного ношения прокладок, неприятного запаха нарушается социальная адаптация женщины и значительно ухудшается качество жизни.

Недержание мочи, возникающее при недостаточности сфинктера мочевого пузыря, чрезмерной подвижности шейки мочевого пузыря называется стрессовым и происходит из-за опущения тазовых органов, стенок влагалища. При этом шейка мочевого пузыря находится в растянутом или смещенном положении и мышца сфинктера мочевого пузыря не может сокращаться полноценно. Выделение мочи происходит при повышении внутрибрюшного давления. В силу ослабления мышц тазового дна, давление в мочеиспускательном канале ниже, чем в мочевом пузыре. Сфинктер таким образом не обеспечивает достаточного сопротивления давлению мочи в мочевом пузыре. Такое недержание мочи появляется при небольшом повышении давления в мочевом пузыре, которое в свою очередь повышается при повышении внутрибрюшного давления при смехе, кашле, физической нагрузке, чихании, беге.

Стрессовое недержание мочи у женщин связано со следующими факторами:
· Тяжелые, затяжные или стремительные роды, при которых происходит

· Растяжение мышц тазового дна

· Гинекологические вмешательства (удаление матки, удаление опухолей, располагающихся в связках)

· Тяжелый физический труд

· Травмы промежности

· Возрастное ослабление мышц, в том числе и мышц тазового дна

· Эндоуретральные операции (операции, проводимые через мочеиспускательный канал)

Обследование женщины с недержанием мочи прежде всего направлено на выяснение причины возникновения и типа недержания мочи. Мы рекомендуем вести дневник мочеиспусканий, где она должна отмечать время и объем каждого мочеиспускания, сопровождается ли мочеиспускание болями и т.д. Обязательно назначаются общие анализы крови и мочи, гинекологический осмотр. Производится цистоскопия для осмотра стенок мочевого пузыря, ультразвуковое исследование для исключения других заболеваний мочевыделительной системы. Выполняется восходящая цистография. Проводится урофлоуметрия, которая позволяет оценить функциональное состояние мочевого пузыря и мочевых путей. Самым объективным способом обследования считается комбинированное уродинамическое исследование. Оно включает в себя урофлоуметрию, цистометрию, профилометрию давления в мочеиспускательном канале, определение порога абдоминального давления.

Современным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является использование искусственных трансплантатов - проленовых петель.

Петлевые операции по праву являются основными в хирургическом лечении недержания мочи и наиболее эффективные это ТVТ или Свободная Синтетическая петля и ТОТ или трансобтураторная петля.
TVT – свободная синтетическая петля
С помощью специальных изогнутых игл через небольшой разрез петля вводится под среднюю часть уретры, обеспечивая ей необходимую поддержку. Петля прочно удерживается в правильном положении за счет сцепления с окружающими тканями. Выводится петля на переднюю брюшную стенку. Проленовая петля не отторгается организмом и очень быстро прорастает собственными тканями, формируя в последующем дополнительную связочную опору мочеиспускательному каналу. После контрольного ультразвука на следующий день пациентка покидает стационар. Ограничение: Физические нагрузки и половая жизнь в течение 1,5 месяцев после операции.

Рубцов и следов операции не остается.


ТОТ – трансобтураторная петля
Операция аналогична TVT и предусматривает проведение проленовой петли через оба запирательные отверстия. В отличии от TVT выводится петля на кожу не через переднюю брюшную стенку, а через запирательное отверстие, расположенное в области паховой складки. Методика более контролируема хирургом на всех этапах прохождения проленовой петли. Анестезия и рекомендации те же.

Эффективность данных методик борьбы с недержанием мочи у женщин составляет более 95%.